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文琢之，男，(1911～1991)，知名中医外科学家，四川省射洪县人。
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10岁即从师四川名医释灵溪大师，继承了大师治疗内外科病症和杂症经验，以及各种膏丹丸散的制作技术。1925年，在成都开业行医，继又考入成都中医院校学校深造，毕业后又执医于成都。1957年调入成都中医学院任教，1963年调成都中医学院附属医院从事外科临床工作。曾担任成都市国医公会、中医师公会和全国中医师公会联合会理事、四川省医药学术研究会、四川省中医师公会常务理事等职。还担任过《健康报》《四川医药特刊》《四川省医药学技术研究会特刊》主编。
在成都中医学院附属医院外科工作期间，主要从事中医外科疮疡、皮肤病、体表肿瘤和其他杂证的诊疗。认为习外科者必须学好内科，以夯实理论基础。外治必习刀圭之术以应急，必亲制膏丹丸散以增效。如此则内外皆通，合而治之，其效如桴鼓之应。擅长于治疗体表肿块，怪病多从痰入手，常言见痰休治痰，以顺气为先。将数十年治肿块之验方消核散研制成消核片，用于治疗乳腺增生病、瘰疬、甲状腺肿瘤均有较好疗效。对难治的系统性红斑狼疮，认为该病乃肾虚邪实，肾虚为本，邪实为标。根据本病各阶段表现出不同的症状体征，制订出治疗本病的三个步骤：急性发作期，以补邪为主，佐以辅正；缓解期，以辅正与祛邪相结合；慢性稳定期，以辅正为主，佐以祛邪。
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文琢之治疗红斑狼疮病案两则图片
【案一】
黄某，女，35岁，1969年11月28日初诊。
1969年6月，患者身疼，低热不退（38℃左右），伴四肢浮肿等症，在当地以风湿病治之不效，请假回母亲家治病，途中炎暑劳累，病势骤加，而以急诊入市某院住院治疗，血中查及“狼疮细胞”而诊断为系统性红斑狼疮。先用氯喹治之无效，乃加醋酸泼尼松片每日20mg，后增至每日60mg，症状得以改善，但患者畏激素之副作用而停药，病势加剧，下病危通知，其母接回家中，闻文老善治此疾，始求医治。
症状：患者卧床月余，消瘦面白，神志尚清，面部蝶形红斑及肢体多处红斑，纳差浮肿，已停经3个月，头发焦枯，低热不退，舌质红，苔少，脉沉弱尤以两尺虚弱无力。小便常规：红细胞（ ），蛋白（ ），透明管型（ ）。
诊断：系统性红斑性狼疮。
辨证：气阴两虚，病损心、肝、肾。
治则：益气养阴，滋养肝肾，佐以宁心安神，活血解毒。
方剂：首乌地黄汤加减。
药物：生地黄12g，砂仁3g（拌蒸），茯苓12g，大枣12g，泽泻9g，牡丹皮9g，山药30g，女贞子15g，墨旱莲15g，丹参12g，紫草9g，黄精15g，椒目9g，秦艽12g，龟甲胶15g，鹿角胶15g（蒸化兑服），甘草3g。连服6剂。
二诊：服上方6剂后，诸症均有减轻，小便尚频，药已中病，仍守原方，加鸡内金末15g冲服。再进8剂。
三诊：已进10余剂，历时近1月，患者自行前来复诊，纳增，低热已退，余症已愈。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。仍宗前法，用六味地黄汤加制首乌、丹参、鸡内金、二至丸。进8剂。
四诊：上方自服30余剂，神佳体轻，小便、血液化验均正常，月经已通，一切如常，欲返单位工作，以二参地黄丸嘱其长服，3年内勿晒太阳，忌辛燥及生育3年。1976年随访正常。
【案二】
徐某，女，39岁，初诊：1977年5月13日。
患者双下肢红斑肿痛20天伴发热。患者于20天前突发双下肢红斑、发热、口腔溃疡，以“急性下肢红斑”为诊断入院，经治疗后症状减轻，出院后6天复发，病情同前而较前严重。症见双下肢红斑，I度水肿，腰痛，口及咽部溃疡，体温39℃，省医院门诊诊为播散性红斑性狼疮，嘱中药治疗而入我院。血中未查及红斑狼疮细胞，血沉快，小便化验蛋白（ ）。舌质红苔薄，脉细数。
诊断：播散性红斑性狼疮。
辨证：肝肾阴虚，气血瘀滞。治则：滋养肝肾，行气活血。
方剂：首乌地黄汤加味（缺首乌，未用）。
药物：熟地黄18g，大枣12g，茯苓12g，山药15g，牡丹皮9g，泽泻9g，紫草12g，丹参12g，秦艽15g，续断18g，地骨皮9g，怀牛膝9g，珍珠母30g，夏枯草15g，赤芍12g，甘草3g。服3剂。
二诊：上方服3剂后，每天下午体温在39℃以上，清晨降至正常，口咽痛减，身软乏力，鼻、牙龈出血，心烦，舌脉同前。此乃阴虚血热，守主方再进3剂。皮黏散吹口及咽部溃疡。
三诊：诸症减轻，体温38～38.5℃之间，舌红苔薄，脉细数。仍守上方，加黄精15g，椒目6g，以扶正消肿。服6剂。
四诊：服上方2剂后，体温降至正常，口咽部已不痛，下肢红斑基本消失，舌红苔薄，脉弦细，仍以滋养肝肾、佐以清热为法，守上方去椒目、黄精，加二至丸、夏枯草。服6剂。
五诊：上方未服完，因发热而诊。患者因晒太阳后发热，体温39.3℃，诸症较前加重，第2天未晒太阳，体温下降。患者自幼农村劳动，不信是太阳所致，复晒太阳而体温上升至39℃，始信太阳对本病影响很大。前方继进不变。
六诊：诸症基本消失，体温正常，纳佳，唯腰痛，走路多时脚微肿，仍守上方，再进6剂。
数诊后病情稳定，守法守方，稍有加减出入。8月12日出院，诸症消失，各种化验正常。拟滋养肝肾、健脾和胃以善其后，方用二参地黄汤加减。药物：丹参12g，苏条参30g，茯苓12g，白术9g，薏苡仁18g，山药15g，制首乌30g，刺蒺藜15g，女贞子15g，墨早莲15g，扁豆12g，葛根15g，谷芽15g，甘草3g。
出院后常服二参地黄汤，1年半以上仍健康，未复发，可以承担一般家务劳动及参加生产队的简单劳动。1980年调入学院工作，迄今如常人。
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按语及经验方图片
红斑性狼疮一病，因病情复杂，系统性患者病情严重，可危及生命。目前尚缺乏理想的治疗方法，唯用激素药物治之，可暂时稳定病情，缓解部分症状，但是激素药物治疗副作用太大，致使一病未愈他病又生。同时，服用激素期间，中药效力不高；如果服用激素时间太长，可造成肾之阴阳更虚，一旦停药，诸症复生，变本加厉。因此，激素药物只宜在病情重时短暂服用，症状稳定即可逐渐停药，一般未用激素的患者疗效最显著，所以服用激素时应严格把握。
文老认为，肾虚是本病发生的主要原因，尤以阴虚常见，说明本病的发生与肾关系密切。若先天不足，肾精亏损，或七情内伤而致阴阳不调，气血失和导致五脏六腑受损，此为内因。日光照射、昆虫咬噬、紫外线照射、妊娠期、月经期及过度劳累等为诱发之外因。结合病情，肾与本病关系密切，因肾为先天之本，藏五脏六腑之精，五脏六腑之精有余，则存储于肾，衰竭时则有赖于肾之供应，说明肾是主一身阴阳消长和调节机能障碍的。肾虚则常影响冲任失调，冲任失调又会引起内分泌紊乱。肾又分肾阴、肾阳，阴指机体津液精血等物质，阳指功能及精神等气机，故肾虚又分肾阴虚与肾阳虚，或阴阳两虚。阴虚者则精血亏损，阳虚者则机能衰竭，二者可相互转化，因“阴阳互根”“阴消阳长”及“阴损及阳”，或导致阴阳两虚。又因“肾为先天之本”“肝肾同源”“心肾相交”“肺生肾水”“水涵肝木”，故肾虚时五脏六腑皆不足，故患红斑性狼疮时，邪毒易侵犯各脏。因此，中医理论与红斑性狼疮发病时易侵犯内脏各器官病变之理相吻合。血属阴，气属阳，阴阳不调，则血流不畅，故易造成气血失运而致经络阻滞，形成脉管滞涩，如复遇日光照射及过劳则发生红斑。狼疮细胞在气血不畅、正气不旺的条件下极易发生进展，又因久病失养，耗伤气阴，致使虚火内生、内燥出现。因此，肾阴虚损、热毒内炽是导致本病的主要原因。因水亏火旺，腠理不密，再加日光暴晒，外邪侵袭，内外之邪相互搏结，或情志不舒，或过度疲劳即可诱发本病。
本病是肾阴虚在前，因肾阴虚而化生内热，故常见阴虚内热证；再则阴损及阳，邪毒内陷，出现虚实夹杂的症状。治疗当抓住主要矛盾，以养阴清热着手，然后按其并发症，适当予以全面照顾。
盘状性：病程慢，一般无全身症状，仅面部呈蝶形红斑，斑中心萎缩成凹陷，局部有毛孔扩张，附以黏着性鳞屑，唇黏膜糜烂或肤表溃疡面均为灰白色，舌质红，脉象虚数或细数。
系统性：常有不规则发热，周身不适，四肢乏力，面部有蝶形红斑或四肢红斑，全身略带水肿，肢端则为出血性，邪毒内陷常侵犯心、肝、脾、肺、肾各脏，出现心肌损害、肺炎、肾炎、肝脾肿大、血管阻塞及精神变态，发枯脱落，耳鸣，五心烦热，便结，溺赤，女性常伴月经不调，舌质红，有刺或裂纹，脉象细数，或沉细无力或沉弦。化验检查异常，并可见红斑狼疮细胞。
内治方面（盘状性与系统性病因病机一致，故合并讨论），本病以养阴解毒为主，佐以宁心安神、平肝健脾、保肺为法。常用首乌地黄汤为基础方治之。
首乌地黄汤（经验方）
药物：制首乌、刺蒺藜、熟地黄、怀山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、紫草、地骨皮、秦艽、夏枯草、白鲜皮、炒酸枣仁、钩藤、豨益草。
方解：方中制首乌补益肝肾之阴、乌须黑发、养血敛精，刺蒺藜疏风平肝，祛风行血，合制首乌以增养肝肾之功；熟地黄、山药、牡丹皮、山茱萸、泽泻、茯苓为六味地黄丸，是滋阴补肾的主方，补而不腻，临床加减运用，对肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、高血压、肺结核及更年期综合征（肾阴亏损、肝肾不足诸证及相火旺盛、虚火上炎诸证）均有良好效果；丹参祛瘀活血补血、安神定志，现代药理研究可治疗肝脾肿大，且凉而不燥，消瘀活血而不猛，更清血中之热，故对红斑消除有一定效果，再佐紫草清血分之热，对消除红斑和控制感染更为有效；地骨皮、秦艽退骨蒸潮热，止盗汗，再合牡丹皮清血热除低热；夏枯草清肝散郁降压；白鲜皮祛风清热利湿解毒，凡皮肤赤肿、关节疼痛，用之效佳；炒酸枣仁补肝益胆，宁心安神，治虚烦不眠；钩藤平肝清热，亦治风火上窜之头晕痛，稀益草平肝阳祛风除湿，治风湿疼痛，二者合用既可治风湿痹痛，又可养肝肾之阴，抑制血压上升。全方重点突出、照顾全面，且寓防于治，所以为红斑性狼疮内治的基础方。人体处于变化之中，不可拘泥方药，应随病情变化而灵活加减化裁，方不失辨证施治之大法，现将临床加减各药列于后，以供选择（所列药物供适当选择，不必全用）。
增强养阴：女贞子、墨旱莲、龟甲、枸杞子、菟丝子、桑寄生、西洋参、玉竹、石斛。
阴损及阳：厚附子、肉桂、巴戟天、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、补骨脂、锁阳、龙眼肉。
增补气血：黄芪、党参、人参、沙参、苏条参、黄精、阿胶、当归。
益脾助胃：白术、茯苓、鸡内金、怀山药、沙参、砂仁、谷芽。
高热重者：水牛角（代犀角）刮为细末，10g冲服，或选用犀黄丸、紫雪丹、至宝丹和安宫牛黄丸等。
虚热重者：石斛、桑白皮、玄参、鳖甲、知母、焦黄柏、天冬、麦冬、板蓝根、石膏、大青叶、连翘、青蒿、白薇。
出盗汗者；龙骨、浮小麦、地骨皮、牡蛎、麻黄根。
四肢关节酸痛或一身疼痛者：威灵仙、续断、秦艽、桑寄生、寻骨风、杜仲、牛膝、乌梢蛇、木通、石楠藤、老鹳草。
血瘀滞者：重用丹参，选加红花、地龙、血木通、牛膝、当归、细辛、赤芍。
浮肿者：茯苓皮、五加皮、海桐皮、大腹皮、桑白皮、车前草；
心悸者：重用炒酸枣仁，选加远志、茯神、柏子仁、阿胶、百合、炙甘草。
365站群心阳虚者：肉桂、附子、干姜、炙甘草。肝虚者：当归、白芍、大枣、鸡血藤。
肝阳亢者：龙骨、牡蛎、珍珠母，磁石、生代赭石。
脾虚者：沙参、白术、茯苓、扁豆、芡实、甘草。
肺虚者：百合、川贝母、党参、黄芪、玉竹、黄精、沙参。
口舌糜烂者：宜用煅人中白3g，青黛3g，冰片0.3g，硼砂3g，共研极细末，撒布患处。另以金银花15g，连翘10g，淡竹叶12g，玄参30g，麦冬12g，车前草20g，生地黄15g，木通10g，六一散20g，煎汤频频服食之。
若妇女月经不调者：用《傅青主女科》中（定经汤）服之。
若出现肾炎、肝炎、肺炎、心肌炎、脉管炎、尿毒症等疾病，应当分清轻重缓急，遵循标本兼顾的原则来立方选药，必须始终抓住“阴虚”这个根本，遵守“治病必求其本”这一大法，同时还应兼顾“热毒”“瘀滞”的变化，治疗大法不外乎“养阴、清热、活血”6个字。治疗本病，医生与患者要密切配合，患者要遵守医嘱，同时要以顽强的毅力与疾病作斗争，树立必胜的信心（即红斑狼疮是可以治愈的），思想愉快，这对本病的治疗至关重要。往往严重的患者，经过恰当的治疗后，逐步转为慢性，向好的方面转化；如果对本病认识不足，精神负担过重，即使治疗得当，也常常影响疗效，甚至导致病情迅速恶化。又因本病属虚证，非短时期内可以痊愈，因此要树立持久治疗而必胜的信念，不能相信奇方异法，以免延误时机、加重病情。
外治方面，本病皮损处只宜搽润肤油膏，如皮黏散调红油膏外搽，或可的松软膏、鸡蛋黄油均可，不能用刺激性药物外搽，因长期刺激有恶变之虑。
皮黏散（经验方）
药物：炉甘石60g，朱砂6g，琥珀3g，硼砂4.5g，黄连15g，熊胆1.2g，冰片0.6g，麝香0.9g。
制法：炉甘石火上烧红，用黄连煎水淬7次，阴干后研细水飞，余药共研极细末，与炉甘石细末研匀，装并密封备用。
功效：消炎止痛，生肌敛口
适应证：凡皮肤、黏膜等处溃疡，如口腔、眼结膜、肛门、前阴均可撒布或油调外敷。
用法：将伤口洗净，药粉撒布疡面，膏药敷贴。若溃疡系口腔或会阴处，则只需撒布药粉，不必敷盖油膏。
红油膏（经验方）
药物：当归60g，白芷30g，紫草30g，轻粉12g，血竭30g，无名异30g，甘草30g，白蜡30g，清油500g。
制法：将当归、白芷、紫草、无名异、甘草入油内浸泡3日后，放铁锅内，文火慢慢熬枯，滤去药渣，复将油入锅内熬滚，入血竭化尽，后下白蜡微化，倾入蛊内，搅匀备用。
轻粉可以不用，若要轻粉，可将紫草后下，以免影响颜色及效力。
功效：生肌敛口。
适应证：一切溃疡脓尽后均可使用，若经久不愈之伤口，用之尤效。
365建站客服QQ：800083652用法：伤口洗净，撒布药粉，复将膏摊纱布上盖贴。
综上所述，红斑性狼疮一病，现代医学认为是胶原组织病变，中医认为是肾虚，阴血不足，虚热内生而致营运不利造成诸症迭生。因此，治疗本病应针对病因，防其邪毒内陷传变，以养阴、清热、活血为法，全面照顾，用首乌地黄汤为基础方治之。近有医者不知本病之病因，概以癌病治之，妄投攻伐之品、犯虚虚实实之戒，而患者危矣，此医者之大谬也。
本病愈后或将愈之时，护理很重要，应避免日光暴晒及近高温作业，适当休息。重症时应绝对卧床休息，如病轻时可起床进行适当活动，以增进机体抵抗力。饮食应加强营养，忌辛燥食品及发物，更忌生冷及房事。不论何型，均宜长期服用养阴清热、活血解毒之药物，常用二参地黄汤（丸）以善其后。
二参地黄汤（或二参地黄丸，经验方）
药物：沙参、丹参、地黄、泽泻、茯苓、山药、大枣、女贞子、墨早莲、枸杞子、菊花、酸枣仁、牛膝、补骨脂、续断、菟丝子、桑椹、钩藤、豨莶草。
制法：作汤剂时煎服。若作丸剂，上药共研为细末，用龟甲胶、鹿角胶各30g溶化，与炼好的蜂蜜搅匀，入药末，作丸，每丸重9g，以朱砂、琥珀穿衣，干后备用。
功效：滋养肝肾，活血解毒。
适应证：红斑性狼疮善后服用。
用法：每次1丸，每日3次，白开水下。
内容来源：川派中医药名家系列丛书
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