原创 明医秦永亮 明中医 2022年12月01日 19:01
365建站客服QQ：800083652某，以“排卵期出血5月”为主诉门诊就诊。5月来均排卵期出血，持续2-7天，经色暗红，伴严重腰酸腰疼，腰痛如折，心烦易怒，纳可眠差，大小便正常。平素怕热，喜温食，进食凉食无碍。现症见：排卵期出血，腰酸痛，舌质暗红，苔薄白，脉细。处方如下：当归12g、炒白芍12g、炒白术12g、茯神15g、柴胡12g、生地15g、熟地15g、桑寄生15g、杜仲15g、地骨皮15g、旱莲草15g、女贞子15g、沙参12g、麦冬12g、五味子12g、仙鹤草30g、荆芥炭12g、茜草炭12g、甘草6g。 水煎剂，日1剂，早、晚饭前温服。服药5剂，出血停止。嘱其每次月经后服药7剂，连续服用3个月经周期。愈。
经间期出血指在两次月经之间，围排卵期有周期性出血者。五版《中医妇科学》将其分为肾阴虚、湿热、血瘀三个证型。但经长期临床观察，并不完全符合临床实际。因为没有病人是按照教材犯病的。
根据临床实践，总结出经间期出血的主病主方：当归12g、炒白芍12g、炒白术12g、茯神15g、柴胡12g、生地15g、熟地15g、桑寄生15g、杜仲15g、地骨皮15g、旱莲草15g、女贞子15g、甘草6g。
大便秘结，加玄参、麦冬。黄带、阴部瘙痒，加丹皮、黄柏，严重者再加苍术、川牛膝。月经色黑有血块，少腹胀痛、刺痛，舌有瘀点，加赤芍、桃仁。出血量大，加仙鹤草、荆芥炭、茜草炭。腰酸腰痛严重，加续断、菟丝子。失眠、焦虑，加首乌藤、合欢皮、小麦。
关于经间期出血及一些妇科问题，考虑如下：
1、本方为逍遥散、两地汤、二至丸合方。本病总体以阴虚为主，阴虚则热，排卵期阳气内动，阴不制阳，容易动血出血。 2、两地汤出自《傅青主女科》，组成为：生地、玄参、白芍、麦冬、阿胶、地骨皮。本方“只专补水，水既足而火自消矣。”《傅青主女科》上的好多方比如完带汤、易黄汤等价值还是非常高的，需要引起足够的重视。 3、本病与情绪因素，如焦虑、恐怖、抑郁、长期紧张等因素有关，合用逍遥散疏肝健脾。 4、要结合当代女性的生活、疾病特点灵活用药，不可死守古方。比如放置节育环、口服避孕药、刮宫流产、房劳、过食冷饮等，古方不可能面面俱到，需要结合个体特点针对性治疗，比如活血、清热、利湿、补肾、暖宫等。不能因为古人没有论述而画地为牢。 5、女子以血为本，以肝为先天。《黄帝内经》谓：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”《备急千金方》进一步指出：“女子嗜欲多于丈夫，感情倍于男子，加之慈爱恋惜，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不直抑。”这些都是女性的生理特点，治病、护理都需要顺应这个规律。 6、需要到妇科排除阴道炎、子宫内膜炎、外阴炎、宫颈炎、肿瘤等。
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