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中医书友会第3834期每天一期，陪伴中医人成长I导读：升陷汤是张锡纯非常有名的一张方子，本案患者有个非常典型的“上下之气不相接续”，是非常明显的“大气下陷”之症。西药升压药难以撤除的休克，升陷汤2剂好转，让我们来看看顾老是怎样运用这张方子的吧。
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顾兆农治“大气下陷”验案
作者/薛秦
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简介：顾兆农（1898-1996），江苏苏州人，我国著名的中医大师，山西医科大学教授、主任医师。行医数十载，尤对内、外科病症治法独特，经验丰富。他早年受业于上海已故名医吴秉卿，深得先师真传。顾老平生谦虚谨慎，勤思好学，注重前贤之说，善于博采众家之长，对祖国医学之理、法、方、药均有很深造指，在临床实践中，积累了极为丰富的临床经验。他的典型病案、施治经验、学术观点及医论医话都收集在《顾兆农治验详析》里。
鞠××，女，36岁，技术员。因“休克性肺炎”由基层医院转住山医二院急诊室，经抢救，病情很快得以控制。三天体温落至37℃，肺部体征及自觉症状也均见好转。但其血压持续波动在80～50/60～40毫米汞柱，升压药一直难以撤除。昨日午后，病人精神再次不好，自觉症状加重，特请中医会诊。初诊：1983年3月19日。患者精神倦怠，面色无华，咳嗽声低少痰，气短息促，常感上下之气不相接续。手足微凉，津津汗出，脐腹胀满，大便溏下，日三、四次。舌苔薄白，脉沉细而弱，两寸尤著。
证属胸中大气下陷。急予升举之法治之。
处方黄芪18克，知母9克，柴胡5克，桔梗6克，升麻6克，人参9克（另煎，兑服），山萸15克，桂枝6克，二剂。二诊：3月21日。上药首剂服后时许，气短息促明显减轻，自觉心胸舒适，手足转温。相继血压缓慢回升，脉压差值增大，升压药随之递减，十二小时后完全撤用。
次剂药进后、寒热感渐退、汗出锐减，今晨腹胀完全消失，大便自调，六脉均较前有力，但脉气仍显不足，前诊方药显效，其下陷之大气已初复胸位，宜轻其剂继予升举之药，以资巩固疗效。
上方药量各减半加陈皮10克，炒山药18克，甘草6克，二剂。药后，患者精神状态明显转佳，纳谷、二便及睡眠均复常，旋即痊愈离院。
按“大气下陷”之病名，创见于盐山张锡纯之《医学衷中参西录》。
张氏在其著中指出：如力小任重，或枵腹力作，或疾后早劳，或日久泄泻，或过服破气之药饵，均可致胸中大气虚极下陷而种种病证随之丛生也。
案中会诊所见，恰与张氏之论相符。
大气下陷之治疗，张氏创制“升陷汤”。其方由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻五药组成。而结合本案之实情，顾老仍嫌其收敛之力不足，补气之力稍逊，故方加人参、山萸以强补敛之功，所以又添加少量桂枝者，意在通调四末之阳气也。
因辨证准确，药证相符，故进药二剂，病势大衰。为使已升之气不致复陷，已敛之气不致复散，故二诊时剂减半量，以资巩固疗效，同时又入陈皮、山药、炙草三味，意在强中气以培其本也。
顾老认为：“升陷汤”诸药剂量，应有固定的配比关系。其黄芪、知母、桔梗、柴胡四味之量，依次应以6、3、2、2的比例入方。所特殊者，在于升麻一味，其用量宜据大气下陷之程度而灵活增减，一般波动于3～6克之间。
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