进退青龙汤
—— 温阳验方 ——
处方新解
[组成] 桂枝9克，白芍9克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，附子9克，五味子9克，山慈姑6克，威灵仙30克。
[主治] 阳虚型食管癌。
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进退青龙汤来自《伤寒论》的小青龙汤，小青龙汤有一条加减法讲“若噎者，去麻黄，加附子”，即为小青龙去麻黄加附子汤，用来治疗噎膈，相当于现代医学的食管癌。小青龙汤治的是心下有留饮，咳吐大量白色清稀泡沫痰。而噎膈的病人，由于食管梗阻，食管的分泌液不能顺畅地流入胃，就吐出大量像痰一样的白色黏液。这些黏液其实不是痰，西医认为痰只是呼吸道的分泌物，而这是消化道的分泌物。但是中医不这么认为，中医认为这些吐出来的白色黏液，不管来自呼吸道，还是消化道，都是痰饮。所以用小青龙汤温化寒痰，“若噎者，去麻黄，加附子”，此方之所以取名进退青龙汤，是因为进少阴，加了附子，退太阳，去了麻黄。
在此基础上，加了一味山慈姑，山慈姑在这里具有化痰的作用。“病痰饮者，当以温药和之。”处方中有桂枝、细辛、干姜、附子，整体温药偏多，而化痰药只有一味半夏。如果化痰药不足，容易出现问题，因为温阳药物能促进肿瘤生长与转移。“阴静而阳躁”，阳化气，人体的生长离不开阳气，肿瘤细胞的生长与转移亦依赖阳气。所以很多肿瘤不能用温药，有时给肿瘤病人温阳，越治肿瘤越长。虽然吃了温阳药后，病人精神振奋，食欲增加，全身状态好转，但是一拍CT，肿瘤却在快速生长、转移。
温阳可以促进肿瘤生长，但是温阳又是中医治疗肿瘤的一大绝活。“病痰饮者，当以温药和之”，肿瘤局部属于痰瘀互结，“痰为阴邪，非温不化”，对于阳虚型的肿瘤，不用温阳药难以将痰化掉而有效治疗肿瘤，但用了温阳药肿瘤又会生长，这时就需要温阳与化痰相结合。比如四川扶阳派喜用复方三生饮治肿瘤，用附子(或白附子)配生半夏、生南星，而不是单纯用附子。若用四逆汤治肿瘤容易出问题，病人看着全身症状改善，但肿瘤很可能在进展。所以方中加山慈姑，能大大增强处方化痰的作用，用来治疗白色黏液痰。而且山慈姑含有秋水仙碱，恰好是中医治疗食管癌的一个药物。但山慈姑易造成肝损伤，为了减轻此副反应，太乙紫金锭用五倍子配伍山慈姑，而小青龙汤中的五味子正好也能拮抗山慈姑的毒副反应。五味子是一个保肝药，其有效成分五仁醇(为五味子的醇提取物)、齐墩果酸等都具有保肝作用，能特异性降低山慈姑的毒副反应。西医临床常用的双环醇，是一个特异性的保肝降酶药，即是由五味子提取而来。
食管的上面是咽喉，下面是贲门，方中又加了一味威灵仙，能够增强贲门括约肌的功能。食管癌的病人肿瘤侵犯食管肌细胞，肿瘤局部僵硬，使食管扩张受阻，导致食物难以下行。而威灵仙恰恰可以改善贲门括约肌的功能，治疗噎膈。食管的上段是咽喉，治疗食管上段，利咽的专药是半夏，治疗下段贲门的专药是威灵仙，进退青龙汤用半夏配威灵仙治疗整个食管，以缓解噎膈。
“十八反”歌诀中有一句讲“半蒌贝敛及攻乌。”有人说方中半夏配附子为十八反，照理不该合用，但实际上《金匮要略》中就有不少半夏配附子的应用，比如附子粳米汤。我们团队做过相关实验研究，“病痰饮者，当以温药和之”，附子能够大大增强半夏的化痰作用。
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如果病人痰湿很重，方中还可加30克泽漆，泽漆为大戟的苗，泽漆配山慈姑具有较强的化痰、抗肿瘤之效。临床一般不用大戟，而用泽漆，因为肿瘤病人服药时间长，漆泽的毒性反应较小，相对安全，而且一般药房也经常不备大戟。而太乙紫金锭(又名玉枢丹)不用泽漆，用的是大戟，它用大戟配山慈姑。太乙三方中，太乙紫金锭是传统道家的避邪方；太乙陷冰丹是一个解寒方；还有一个太乙洗髓膏是个补虚方，“吴门验方”中亦有对太乙洗髓膏的讲解。
临床实录—食管癌案
[处方] 桂枝10克，白芍10克，淡附子6克，干姜10克，细辛3克，五味子5克，法半夏30克，射干10克，生代赭石30克，威灵仙30克，急性子30克，醋商陆9克，砂仁10克，泽漆30克，蜈蚣2克，天龙5克，郁金30克，瓜蒌40克。
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很多人反映用小青龙去麻黄加附子汤治疗食管癌效果并不好，通常刚开始吃时效果很明显，再吃就没有效了，因为小青龙汤本身就不是用来治疗慢性疾病的，只是缓解急性期如吞咽困难、梗阻等的症状。张仲景在拟这个方时，就没想过靠它彻底解决问题，因为小青龙去麻黄加附子汤偏重于调气化。病人心下有痰饮，出现吞咽梗阻，会吐出很多胃液、食管的分泌物，像有痰一样，吐出白色、清稀的黏液，所以心下有留饮就该用小青龙汤，有阳虚则去麻黄加附子。
站群论坛小青龙去麻黄加附子汤治疗食管癌一定是有效的，但是它的疗效并不好，因为它是偏于调气化的方子，还要考虑肿瘤形质病的特征，如果合用太乙紫金锭，效果就大大增强。太乙紫金锭我们一般不用原方的大戟，用的是泽漆，即大戟苗，泽漆的作用虽然没有大戟这么强，但也有效，而且毒副反应更轻。如果疗效欠佳，还可以用上太乙紫金锭中的山慈姑，考虑到它的肝毒性，暂时不用，用时则加五倍子、五味子去护肝。
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