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白云阁藏本阅读沙龙分享2023年9月23日跟大家分享一个案例，辨证很简单，就是今天课上提到过的C群友的麻附甘证。案例是没有脉象信息的，这个就是靠推测了，从他用过大量附子剂推测脉象应该不强，看照片有点精神不振，自述眼涩、疲惫，我就发少阴病第一条给他看，告诉他这是少阴病。无里证无发热无手脚冷，因此用麻附甘。因为手头没有炮附，他只能去药店买黑顺片，我说那凑合用吧，结果喝了100毫升之后，鼻塞是快速缓解了，但是感觉心跳加速。他在那天中午喝的药，下午向我反馈情况，我说可能是附子的问题，因为麻附甘里麻黄是开路的，附子是补充兵力的，现在用的是胆巴附，效果不佳，以至于路虽然打开了，但兵力没跟上，因此出现了心悸心跳加速。接着他问我如果鼻塞再反复怎么办（第一次讨论的时候，他反复强调自己快要咳嗽了快要发烧了，所以鼻塞反复的时候很紧张），我说只要大小便正常、手脚不冷，可以继续喝一点，但是附子质量不好，不要喝太多，也不要晚上太晚喝。我跟他讲的时候，很谨慎地说，我不知道你买的附子质量怎么样，按原方是15g一剂，你可以尝试看看适当多用一点？这个群友很“冰雪”地get到了我的意思，当天晚上鼻塞有点反复，喝了剩下的100毫升（他一次只煮了一服200毫升的量），当晚好点，第二天早上又反复，到下午的时候他觉得还是要继续喝，就让他学生给他按30g黑顺片抓了一剂麻附甘，这次喝200毫升也没有心跳加速，然后鼻塞也快速缓解，到现在一剂三服都喝完，刚给我电话说，感觉好得透透的了。他说自己是比较相信中医的，在另外一个师兄那里也看过很多年的病，有一点改善，但是从来没有可以逆转感冒进程的这种体验。觉行明灯按：黑顺片和白附片是用胆巴炮制出来的，这类制附子已经没有多少药力了，前文《炮附子最好用哪种？煨附片、烤附片、炒附片、黑顺片还是白附片？》指出：使用盐和胆巴炮制出来的附子已经没有多少药性，《本草正义》载：“（附子）市肆中皆是盐制之药，又浸之水中，去净咸味。实则辛温气味，既一制于盐之咸，复再制于水之浸，久久炮制，真性几乎失尽……附子三钱尚不如桂枝三五分之易于桴应。”曹炳章云：“然经盐渍过，性味已失，效力大减。”《附子炮制研究进展》一文也指出：胆巴浸泡、煮、水漂、蒸等会使得附子中的总生物碱流失80%以上。那只能用胆巴附怎么办？《用四逆汤不要拼命加附子》指出：有人可能会问，那李可老中医用四逆汤时经常把附子加到一两百克呀，为什么他要使用那么大剂量的附子呢？李可老中医之所以拼命加附子，是因为“当时生附子已被禁用”，所以只能用制附子来代替，但制附子是完全不够力的，因此他不得不使用几百克甚至上千克的制附子，如果用的是生附子，就不需要那么多。现在药店往往只有黑顺片和白附片可以买，买不到煨附片、烤附片和炒附片，更不用说生附片了，如果遇到紧急需要用到炮附子或者生附子的情况，这篇文章的经验或许可以作为一个参考。
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本文为觉行明灯公众号“桂林古本”系列连载文章（可点击进入查看）第39篇，今天要聊的话题是麻黄附子甘草汤（简称麻附甘）。
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本篇可以说是上一篇文章《用麻附辛、麻附甘和四逆汤等经方要注意的一个小细节，也许会是破局之关键》的“姊妹篇”，也是潜水艇老师在沙龙分享的案例，同样是略有小波折而结局圆满，甚至连其中出现的状况也是如出一辙，上一篇是用麻附辛后心悸，这篇是用麻附甘后心悸，两个案例都是辨证没有问题，用方后却都出现心悸，可以放在一起相互参看。
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白云阁藏本阅读沙龙分享2023年9月23日跟大家分享一个案例，辨证很简单，就是今天课上提到过的C群友的麻附甘证。案例是没有脉象信息的，这个就是靠推测了，从他用过大量附子剂推测脉象应该不强，看照片有点精神不振，自述眼涩、疲惫，我就发少阴病第一条给他看，告诉他这是少阴病。无里证无发热无手脚冷，因此用麻附甘。因为手头没有炮附，他只能去药店买黑顺片，我说那凑合用吧，结果喝了100毫升之后，鼻塞是快速缓解了，但是感觉心跳加速。他在那天中午喝的药，下午向我反馈情况，我说可能是附子的问题，因为麻附甘里麻黄是开路的，附子是补充兵力的，现在用的是胆巴附，效果不佳，以至于路虽然打开了，但兵力没跟上，因此出现了心悸心跳加速。接着他问我如果鼻塞再反复怎么办（第一次讨论的时候，他反复强调自己快要咳嗽了快要发烧了，所以鼻塞反复的时候很紧张），我说只要大小便正常、手脚不冷，可以继续喝一点，但是附子质量不好，不要喝太多，也不要晚上太晚喝。我跟他讲的时候，很谨慎地说，我不知道你买的附子质量怎么样，按原方是15g一剂，你可以尝试看看适当多用一点？这个群友很“冰雪”地get到了我的意思，当天晚上鼻塞有点反复，喝了剩下的100毫升（他一次只煮了一服200毫升的量），当晚好点，第二天早上又反复，到下午的时候他觉得还是要继续喝，就让他学生给他按30g黑顺片抓了一剂麻附甘，这次喝200毫升也没有心跳加速，然后鼻塞也快速缓解，到现在一剂三服都喝完，刚给我电话说，感觉好得透透的了。他说自己是比较相信中医的，在另外一个师兄那里也看过很多年的病，有一点改善，但是从来没有可以逆转感冒进程的这种体验。觉行明灯按：黑顺片和白附片是用胆巴炮制出来的，这类制附子已经没有多少药力了，前文《炮附子最好用哪种？煨附片、烤附片、炒附片、黑顺片还是白附片？》指出：使用盐和胆巴炮制出来的附子已经没有多少药性，《本草正义》载：“（附子）市肆中皆是盐制之药，又浸之水中，去净咸味。实则辛温气味，既一制于盐之咸，复再制于水之浸，久久炮制，真性几乎失尽……附子三钱尚不如桂枝三五分之易于桴应。”曹炳章云：“然经盐渍过，性味已失，效力大减。”《附子炮制研究进展》一文也指出：胆巴浸泡、煮、水漂、蒸等会使得附子中的总生物碱流失80%以上。那只能用胆巴附怎么办？《用四逆汤不要拼命加附子》指出：有人可能会问，那李可老中医用四逆汤时经常把附子加到一两百克呀，为什么他要使用那么大剂量的附子呢？李可老中医之所以拼命加附子，是因为“当时生附子已被禁用”，所以只能用制附子来代替，但制附子是完全不够力的，因此他不得不使用几百克甚至上千克的制附子，如果用的是生附子，就不需要那么多。现在药店往往只有黑顺片和白附片可以买，买不到煨附片、烤附片和炒附片，更不用说生附片了，如果遇到紧急需要用到炮附子或者生附子的情况，这篇文章的经验或许可以作为一个参考。
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