228条，“阳明病，下之，其外有热，手足温。不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤方之。”
一个阳明病，误下，外面有身热，这个身热是太阳病呢还是其他病呢？没有头项强痛，所以不是太阳病，有手足温，因为阳明主四肢，脾也主四肢，所以邪在阳明可以见手足温，手足温而渴者是邪在阳明，在太阴病篇也可提到“手足自温者，是为系在太阴。”
所以见到手足四肢的证候，常常归属于阳明或者太阴。但是在这里，这个手足温是阳明呢还是太阴呢？其外有热，伴有身热，知道这是阳明，因为太阴病不发热。手足温，伴有身热的是病属阳明，手足温伴见口渴的是病属阳明。
“不结胸”，就是没有形成结胸证，言外之意，邪气没有和有形的病理产物相结，而出现了郁热扰心的心中懊憹。
饥不能食是一个什么症状呢？就是有饥饿感但是不能够进食，胃有热则消谷善饥，要是胃热盛，它真是消谷善饥，像甲亢的病人，像某些糖尿病的病人，表现为多食，还有的病人既不属于糖尿病，也不属于甲亢，也有多食。这一条“饥不能食”，这个饥是有一种饿的感觉，是胃有热的表现。但是这种热不是胃阳的亢盛，这种邪热不能够消化饮食，所以不能食，所以病人就有一种嘈杂的感觉。
“但头汗出者”，是热郁胸膈中，热不得外越，所以身上没有汗，但是阳热上蒸，可以见到头部出汗。
有哪些方的证候是可以见到“但头汗出”的呢?
365建站1 湿热发黄证，湿热相合，热不得外越，阳热上蒸，见到但头汗出，身无汗，剂颈而还。
2 大陷胸汤证，也就是大结胸证，是水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到但头汗出.
3 火逆证中谈到，火邪伤阴内热证，里有热要逼近津液外越而为汗，但是因为阴已经伤了，化源不足，所以身上没有汗，残存的津液，被邪热上蒸，而见到头汗出。
4 热郁胸膈证，或者说热在上焦证，由于热郁胸中不得外越，身上没有汗，阳热上蒸，见到头汗出。
来一个头汗出的病人，这种但头汗出见于哪个方证呢，而我面前的病人符合哪个呢？符合哪个你就按照哪个证候去辨证，去用方。如果都不符合的话，你看后世有没有专门论述但头汗出的这种症候的这种书呢，他们是怎么治疗的呢？所以我们就是这样来学习《伤寒论》中的内容的。
热在上焦，距热很近，所以用清热的方法，用宣透的方法，这叫清宣郁热法。
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热在中焦，胃热弥漫证。
176条，“伤寒，脉浮滑，此以里有热，表无寒，白虎汤主之。”
白虎汤又是辛寒折热的一张方子，所以这里的脉浮滑的浮，是主热的浮脉。要会根据上下条文来理解不同的词要表达的意思。
在《伤寒论》中主热的浮脉，我们学过：
1 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
2 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
365建站客服QQ：8000836523 白虎汤。浮主里热，而且这个里热没有和有形邪气相结，里热是弥散的，所以它才能鼓动气血，使血管扩张，使气盛血涌，而表现了一个轻取即得的脉像，但是重按滑数有力，仲景就把这种脉叫做浮。滑，也提示了里有热，所以脉浮滑提示热邪弥散周身、充斥内外的，这种症候叫做胃热弥漫证。
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在《伤寒论》中，白虎汤适应证的脉像，一共出现过两种，一个是脉浮滑，见于176条，还有一个是“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”
这是涉及到白虎汤适应证脉像的两条原文，一个是脉浮滑，一个是脉滑，脉滑是里有热，没有提到白虎汤的适应证是脉洪大。
脉洪大在《伤寒论》中，不见于白虎汤的适应证，而见于白虎加人参汤的适应证。
白虎汤是辛寒折热的，是辛寒清热的一个代表方，这是大家都非常熟悉的一张方子，药物由知母、石膏、甘草、粳米组成。
白虎汤的适应证，219条，“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语甚，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”
这条原文以三阳合病开头，实际上它的临床表现主要是阳明热盛。虽然是三阳合病，但是主要是阳明热盛，没有太阳表证的症状表现，或者他没写、也没有少阳半表半里证的症状特征，而主要是阳明有热的一种表现，阳明热盛的特征。
1 腹满，这是阳明有热，热壅气机，所以不一定见到腹满就判定是里实，气机不利的时候，壅塞气机的时候，也可以出现腹满，身重是热邪壅滞经脉的气机，热邪壅滞经脉的气机而出现身重的我们前面已经遇到过多次了。
2 身重，难以转侧， 经脉气机壅滞，所以翻身都翻不动。
3 口不仁，就是口中发木，食不知味，嘴里头发木，饮食不知道味道，吃东西像吃木头渣子一样，有的病人就是这样描述。
4 面垢， 就是面部没有光泽，如蒙油垢，像脸很脏一样。这两个症状，是阳明之热循经上扰的表现。
5 谵语，因为阳明经的经别上通于心，所以当阳明之热循经上扰心神的时候，可以出现心主语言的功能失常，于是乎就导致了谵语。
6 遗尿，是热盛神昏的表现，有人说遗尿是太阳病的表现，可是我们在学太阳病腑证的时候，只有小便不利、小便少，也没有遗尿呀，所以我在这里把遗尿解释成热盛神昏，和第6条那个“失溲”是一个意思。
这个症候怎么治疗呢，最后一句话，“若自汗出者，白虎汤主之。”如果又有里热逼近津液外越的自汗出，那么阳明胃热弥漫的临床特征，明显是偏重的，所以就用白虎汤来治疗，也就是说白虎汤，可以用于治疗三阳合病、阳明热盛的症候。
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阳明热证和阳明腑实证，是阳明病的两种不同类型，区别这两者的关键，就是区别阳明热证和阳明腑实证这两个证候的关键是，
注意这个问题，发热的高低，谵语的有无，腹满的有无，这些都不是区别阳明热证和阳明腑实证的关键。
“下之则额上生汗，手足逆冷”，热盛的症候，里无实邪，如果误下的话，就可以下面伤阴，上面阳脱，也就是阴竭于下，阳脱于上。为什么说阳脱于上呢？主要是额上生汗这句话，非常有意思。什么叫额上生汗呢，就是额头部汗出如油，凝而不流，这是阳气上脱的一种表现。
临终的病人，有一些病人如果属于阳气脱的时候，脑门上一粒一粒的汗珠，流不下来，就好像生根一样，我们正常的人或者发烧的人在出汗的时候，汗都往下流的，这种病人阳气上脱的时候，一个珠一个珠的小汗珠在脑门上搁着，不往下流，这正是阳气上脱的一种表现，我们把它叫做脱汗，所以，张仲景一定是亲自看到了这种病人，他才说额上生汗，就好像生根一样，流不下来，这正是阳气上脱的一种表现。“手足逆冷”是阳气虚衰，四末失温的表现，所以“发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”，是指的三阳合病、阳明热盛的时候，不能用辛温发汗，不能用苦寒攻下，只能用白虎汤来清热。
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