司南说检验，说最真实的故事，讲最真实的知识！ 继续报告单解读的话题，今天说一说生化项目-尿微量白蛋白和24小时尿蛋白定量试验，希望对和我一样的初级选手有所帮助。由于本人水平有限，知识储备能力一般，如有错误和不妥之处还请留言或私信转告笔者，谢谢！ 如您喜欢请关注本公众号，如果对您有帮助请动动您发财的小手帮忙转发一下，谢谢！ 文字是枯燥的，忍受文字上带来的不悦，也许就会带来精神上的升华和临床技术水平的提高。先看报告单
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对于肾脏早期病变的检查，除了可以使用胱抑素C、尿常规、视黄醇、尿蛋白电泳等项目，尿微量白蛋白与24小时尿蛋白定量试验也可以作为一个简单易行的反映肾脏受损的指标，今天就说说这两个常见的项目。
第一部分：尿微量白蛋白
站群论坛在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白，随机尿中白蛋白的正常范围是<20mg/L, ≥200mg/L属于蛋白尿，在20-200mg/L属于微量白蛋白尿（所谓微量就是很少的意思）。疾病时，肾小球基膜受到损害致使通透性发生改变，任何能够引起肾小球基膜通透性增高的病变，均可导致白蛋白的排出。这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿白蛋白浓度即可出现持续升高。因此当肾脏出现轻度损伤，尿白蛋白排泄增加，达到20-200mg/L范围，即已超出正常上限（20mg/L），但尚未达临床蛋白尿水平时，我们将其称为微量白蛋白尿，此时尿常规检查尿蛋白仍为阴性。所有尿微量白蛋白在肾脏轻微病变时就可以提示肾脏开始受到损伤，这样临床医生就可以把“治疗窗”提前了。
尿微量白蛋白与尿肌酐比测定（ACR）：也就是同时检查尿中的微量白蛋白和尿肌酐，然后计算其比值，用于慢性肾病的早期诊断及病情监测，引入肌酐校正后，使得检测更准确（因为尿肌酐的排泄相对恒定，所有这个项目可一定程度上可以代替操作起来比较麻烦的24小时尿蛋白定量）。正常参考范围是<30mg/g（笔者所在的实验室用的单位是g/mol，注意参考值的单位），当结果为30-300mg/g就代表有微量白蛋白,≥300mg/g就没必要再查尿微量白蛋白了，因为这时普通的尿常规就已经可以检测出蛋白尿了，这时应该检测24小时尿蛋白定量。
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肾脏正常：尿微量白蛋白与肌酐 (Cr)比值(ACR)< 30mg/g(随机尿标本)为正常范围。
早期肾病：尿微量白蛋白与肌酐 (Cr)比值(ACR)在30mg/g-300mg/g 是微量白蛋白尿，提示早期肾病。
临床肾病：当尿微量白蛋白与肌酐 (Cr)比值(ACR)≥ 300mg/g 就可以诊断为临床蛋白尿， 属于临床肾病期。这时尿常规检查中就会有蛋白尿的出现。
司南说：尿微量白蛋白对于糖尿病、高血压等引起的早期肾病有很重要的提示意义，需要注意的是，一次异常不代表真的肾脏出现异常，一般需要在3～6个月内进行2~3 次尿检，如果有2 次以上超标则可以确诊为肾病。而尿微量白蛋白/尿肌酐这个项目可以一定程度上排除随机尿的影响，其提示意义会更加明显。本案例中，尿微量白蛋白显著增高（这么高的蛋白其普通蛋白检测也有检测出来了），而尿微量白蛋白/肌酐也是几百倍于参考区间，因此，该患者提示肾脏受损。
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第二部分：24小时尿蛋白定量
24小时尿蛋白定量：即留取24小时尿液标本方式：从第一天早7点小便，到次日早7点再次小便，收集其间所有尿液，混匀后用量杯量取总尿量并记录，然后留取一小杯尿液送至医院检验科。需要注意：留取尿液的容器需要干净无污染，耐酸、耐腐蚀的广口瓶，留取时避开月经期，不添加防腐剂，最好是用有刻度的容器。
正常人，尿常规检测24小时尿蛋白定量范围小于150mg/24小时。如果受检人的24小时尿蛋白定量指标高出了此正常值参考范围，则可认为其存在肾功能损伤情况。
司南说：24小时尿蛋白定量可作为肾脏早期损伤的“金标准”，但是单凭一次的24小时尿蛋白定量检查结果异常就判定发生了肾病，这不够准确。在临床对肾病的确诊时，通常情况需要重复做尿常规检查。通过做定期检查，患者的尿常规检查结果显示，存在3次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患者确实发生了肾脏病变。当提示发生肾脏损伤时，需要去做其他检查去判断损伤的程度以及疾病的类型，根据相关类型进行治疗。对于本案例的患者，其24小时蛋白定量远远超过了150mg/24h的指标，提示患者肾脏出现病变，需要进一步确定疾病的类型，然后进行干预治疗。
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总结：对于尿微量白蛋白与24小时尿蛋白定量这两个项目，还包括尿常规的检查，都是对肾脏病变的一个提示，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值在其三个项目中相对更敏感一些，影响因素也少一些，当其出现异常时即可行其他检查去确认是不是出现肾脏损伤。另外是所有的检验项目都有其适用范围和影响因素，因此在交代患者留取尿液时，需要按照标准方式留取，这样才能保证结果的准确性和有用性。最后一个问题是，当拿到一个异常的报告单，请与您的主治医师联系，不要自行解读其表面的意思，由您的主治医师根据身体状态去解释这个异常的报告更合适。
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