郭程湘是全国名老中医药专家传承工作室指导老师，峨眉武术传人，推拿专家，广东省中医院主任导师，其创立的峨眉畅气通络推拿疗效显著。本人有幸拜入郭老师门下，跟随郭老师学习武术、功法和推拿。在跟师学习的过程中，笔者注意到，郭老师在推拿示范教学时，常提到要注意“气沉丹田”。由于郭老师习武、从医多年，早已将武、医融会贯通，将武术、手法融为一体，治疗时气沉丹田，运用自如。但作为初学者，如何理解和运用好“气沉丹田”，则实属不易。笔者查找了不少文献资料，发现气沉丹田在武术、气功、声乐中常被提及，但在推拿治疗中的运用和作用，则未见文献报道。经过郭老师悉心指导，结合自己的感悟和临床实践，笔者对“气沉丹田”有了粗浅理解，汇报如下。
怎样理解气沉丹田
丹田的概念在中医、武术、气功、声乐等领域广泛应用，往往有不同的内涵。丹田一词，可以指下焦宏观的部位，如《金匮要略》“丹田有热”；作为穴位名称时，石门、气海、关元等穴都别称丹田[1]；道家修炼气功则有上中下三丹田之说，下丹田多指脐下1.5寸的气海穴[2]；有太极武术家将丹田理解为骨盆、骶骨和肚脐所形成的球形区域，与核心区相重合[3]；通常歌唱时所说的丹田在脐下三横指的小腹处[4]。郭程湘老师认为，峨眉畅气通络推拿中的丹田指的是气海穴，练习功法时要意守气海。临床运用时，意念在气海。气沉丹田，就是在推拿的过程中，将意识下放到气海穴的位置，并以此为枢纽，排除杂念，调匀呼吸，从而协调周身运动，使手法轻松自如，柔和透达的一种状态。
推拿时气沉丹田的要领
气沉丹田是一种形神合一的整体状态，不易一语概之，在熟练掌握其技巧后，可在各种身体姿态下自然而然地做到。但在练习的阶段，有几个关键要素是应该掌握并注意的。
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1下肢与骨盆在推拿时，对操作者双下肢没有固定的体位要求，可以根据治疗的需要调整下肢姿态，可自然站立，或弓箭步，或坐姿，但有一点要注意，不管是何种姿态，均需脚趾略屈，用脚趾轻轻抓紧地面。站立时避免膝关节处于过伸位，核心肌略收紧，避免骨盆过分前倾，重心落在两脚间。坐姿时，两腿分开比肩略宽，以双侧坐骨结节充分接触座椅，屈髋、屈膝90°，使下盘稳定有力。
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2躯干与头颈躯干宜直，想象自己的躯干与头颈拔伸，头顶向天花板靠近。须特别注意，胸腰段（即胸12/腰1部位）不能向后凸，腹部略收紧，从而控制呼吸气息匀称悠长。颈部中立位，下颌稍向后缩，双目平视前方，必要时观察患者面部表情和治疗部位。在推拿时，操作者的体位不断变化，躯干也会前倾后仰或侧屈，但无论在何时，均应保持头颈躯干重心和中轴线的稳定。
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3肩与上肢首先是沉肩，肩胛骨放松并下沉。沉肩时方可将全身的力量通过肩关节传递到手上。初学者最容易犯的错误便是发力时耸肩。一耸肩，手上力量便仅仅以肩为根，而失去了下盘和躯干力量的支撑源泉，只能依靠上肢发出力量。对于肘与腕则在不同的手法中有不同的要求。概而言之，在做力度较大的手法，或持续静止发力的手法，如点、按、抱等手法，持续发力时，肘、腕关节应保持一定的紧张度，从而将下盘、躯干的力量传递到手上，避免上肢过度发力；而在做一些柔和的推、揉、摩手法时，肘、腕则应充分放松，以上肢发力为主。注意在任何时候都应避免肘关节处于外翻的位置，肘关节外翻的状态下进行推拿易损伤操作者。
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4发 力不管是站姿还是坐姿，均以丹田为枢纽，发出力量。下盘是力量的根源，所以下盘必须要稳，下盘不稳则发力无根，力量小、薄、不能持久。站立时以双足为根，坐位时以下肢、坐骨为根。丹田是力量的放大器，是力量传导的中枢，也是身体的重心所在。推拿的力量自足底向上发出，在躯干以丹田为中心，在腰、腹部肌群的作用下，力量得到放大。下盘稳固的前提下，躯干轻微的运动即可为上肢提供源源不断的力量。这种力量通过医者上肢传导到患者身上，便容易达到有力、持久。
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5呼吸和意念然而，仅仅只是将力量发出，没有合理的控制便是蛮力、暴力。持久、有力、均匀、柔和、深透，才是手法的基本要求。因此，力量必须得到合理的控制，这需要意念和呼吸结合起来完成。以腹式呼吸为主，通过腹部及周围肌肉群控制横膈膜的运动，改变胸腔的上下径，来改变呼吸气量。呼吸时口微用力闭合，以腹部的运动控制气息，使之平稳悠长。治疗时，医者应排除杂念，虚其心，静其志，用心体察患者的经穴、病灶，及其对手法的反应，根据治疗部位、病灶、患者反应的不同，采用不同的手法，使力量到达不同的部位，并控制自己呼吸和力量的分配，给予合理的刺激量。可以呼吸次数来计算每个手法持续治疗的时间，每次推拿的动作与呼吸的节奏合拍。如此方可以意带气，法随心出，手随心转，气随手运，挥洒自如。
气沉丹田的临床价值
气沉丹田是将武（武术）、医（手法）有机结合、融会贯通的枢纽，是实现手法持久、有力、均匀、柔和、深透的极佳途径，治疗时轻松自如，柔和透达，对提升临床疗效具有重要意义。
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1树立医者形象，取得患者配合推拿是一项医患互动性较强的治疗手段，一些操作需要患者的配合。患者对医生信任，则心情、身体放松，能充分配合医生，治疗时容易得气。即以“治神”作为切入点，患者遵守医嘱，配合治疗[5]。反之，则心情紧张，身体僵硬，治疗时则容易产生对抗，影响治疗效果。掌握气沉丹田要领的医生，一旦沉下气来，下盘稳定，患者身体挺拔，双手有力，给人以沉稳、有力、可靠的形象，身体自然放松，治疗时更容易得气，同样的治疗手法，往往可以产生更好的治疗效果。
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2合理发力，避免劳损气沉丹田有助于医生保持重心在合理的位置，正确合理地利用身体力学，通过全身各部位力量的协调，减少自身精神和体力的耗伤，做到力量浑厚源源不断，避免在治疗时用蛮力、死力，或手法漂浮、生硬。倘若自身姿势和发力方式不对，则不但要对抗推拿动作的作用力，还要对抗姿势不对时身体自身产生的额外张力，导致自身的损伤。使用蛮力推拿，可损伤自身指间关节和掌指关节，形成关节炎，甚至造成不可逆的关节畸形。
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3保持体能，手法到位气沉丹田采用腹式呼吸，和胸式呼吸法相比，腹式呼吸法的呼气和吸气都较深，可以给肺部充足的氧气，使医者体力充沛，虽每天持续治疗数小时而体力不衰。有研究表明深吸气压丹田锻炼有助于改善肺功能和心功能[6]。合理的发力和力量控制方式，避免了粗暴发力引起的消耗，使手法持久、有力、均匀、柔和、深透，刚柔相济，轻而不浮，重而不滞，在患者没有痛苦的情况下达到治疗的效果，即《医宗金鉴》所言“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”
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4守神得气，提升疗效《灵枢》云：“粗守形，上守神。”医者守神才能获得预期的治疗效果。推拿治疗强调手摸心会，做到气沉丹田，有助于医者排除杂念，仔细观察患者的疾病表现，细心体察自己手下的感受，根据治疗当下的情况，调整治疗的经络穴位和治疗手法，修正手法的力度和频率。如患者有得气感时，医者可感到所按之处有“如鱼吞钩铒”的沉紧感；按到条索、结节时，要重点处理，予以松解；感受到患者肌肉忽然紧张或出现痛苦表情，可能是刺激量过大，手法宜变轻柔。
结 语
气沉丹田是峨眉畅气通络推拿手法的核心要领，是将武、医结合的枢纽，贯穿于峨眉畅气通络推拿治疗的始终。掌握气沉丹田的要领，反复练习，是实现手法持久、有力、均匀、柔和、深透的极佳途径，有助于树立医者形象，保持体能，避免劳损，更可以使手法到位，守神得气，对提升推拿的临床疗效具有重要意义。
参考文献
[1] 王峰，孙志斌，吴生元，等.中医“丹田”理论之文献考证[J].山西中医学院学报，2016，17(4)：7-9.
站群论坛[2] 于智敏.丹田名实考[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(1)：6-7，12.
[3] 黄豪，何玉秀.核心力量在太极拳运动中的体现研究[J].河南师范大学学报（自然科学版），2013，41(6)：154-156.
[4] 张静轩.“气沉丹田”与“字正腔圆”：关于中国民族声乐两个重要概念的辨析[J].青海师范大学学报（哲学社会科学版），2014，36(4)：98-102.
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[5] 钱会南.《黄帝内经》人文关怀思想解读[J].安徽中医药大学学报，2018，37(4)：1-3.
[6] 张宗林，符学新.深吸气压丹田锻炼法加中药内服治疗慢性肺源性心脏病缓解期40例[J].中医药导报，2011，17(10)：45-46.
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引用本文献标准格式：肖春生，何倩伟，杨仁轩，范京强，郭程湘.气沉丹田在峨眉畅气通络推拿中的作用[J].中医药导报,2020,26(11):68-69.作者：肖春生，何倩伟，杨仁轩，范京强，郭程湘 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。